Dohoda stran
Pronajímatel: [doplnit: Pronajímatel: jméno / název a potřebné identifikační údaje]
Nájemce: [doplnit: Nájemce: jméno / název a potřebné identifikační údaje]
Strany se dohodly na skončení nájmu podle smlouvy [doplnit: Nájemní smlouva a nemovitost] ke dni [doplnit: Dohodnutý den skončení].
Vrácení
Postup předání: [doplnit: Termín a postup vrácení, klíče a odečty]
Při předání bude zaznamenán stav a odečty; případné neshody se uvedou výslovně.
Vypořádání
Výslovně vypořádané položky: [doplnit: Konkrétní vypořádané položky a způsob úhrady]
Otevřené položky a postup: [doplnit: Dosud nevypořádané položky, postup a kontakty]
Tato dohoda neobsahuje obecné potvrzení, že neexistují žádné jiné pohledávky.
Podpisy
V [doplnit: Místo podpisu] dne [doplnit: Datum podpisu].
Podpis první strany: ____________________
Podpis druhé strany: ____________________