Zmocnění
Zmocnitel: [doplnit: Zmocnitel: jméno / název a potřebné identifikační údaje]
Zmocněnec: [doplnit: Zmocněnec: jméno / název a potřebné identifikační údaje]
Zmocnění se vztahuje k tomuto předání: [doplnit: Nemovitost, smlouva a druh předání]
Povolené úkony: [doplnit: Přesné povolené úkony při předání]
Rozsah
Zmocněnec je oprávněn pouze k výslovně uvedeným úkonům. Tato plná moc nezahrnuje uzavření ani změnu nájmu, uznání dluhu, vzdání se nároku nebo převzetí peněz. Platí nejdéle do [doplnit: Platnost zmocnění nejdéle do].
Předání výsledků: [doplnit: Komu a jak se předají klíče a protokol]
Podpis zmocnitele a potvrzení převzetí
V [doplnit: Místo podpisu] dne [doplnit: Datum podpisu].
Podpis zmocnitele: ____________________
Zmocněnec potvrzuje převzetí: ____________________